腳痛, 對症下藥很重要!


這是最近的case. 這名舞者在練舞的動作時, 腳在腳跟掂起的動作時一不注意, 腳背啪了一下的甩到, 造成腳背的不舒服. 疼痛感劇烈, 至少7/10 mVAS. 在用力dorsiflexion時會感覺到一條線的疼痛. 第五位置時下蹲也會感覺蹲不下去, 且有刺痛. 因為隔一個星期就要術科考試, 所以很擔心這疼痛會影響到考試, 都想說到時就要上場前吃止痛消炎藥來撐過去了. 但心裡還是怕吃藥忍過, 受傷有可能會因為持續的練習和考試而更加重. 所以舞者和我都很看重這次的調整, 也希望能夠幫她降到最低的不舒服時, 腳的功能也維持到較好的狀態. ​初期在檢查時, 疼痛位置根據描述和檢測都初步判斷是脛前肌的拉傷, 所以把脛前肌利用ART的方式處理開, 再利用脊醫的矯正將關節活動侷限的地方調整. 學員後來在動時, 已經感覺到好了一半, 但是剩下一個痛, 是在腳背大概介於ㄧ二指的位置. 尤其是將第一metatarsal相對第二往上搬時, 會有一個觸電的感覺在指節間(interosseous space). 疼痛程度大概5/10 mVAS. 還可動作, 但是痛快要阻礙到活動了. 在關節評估時, 覺得關節的活動度已經正常, 但是每當做那個特定動作時, 不管是被動還是主動, 都會產生同樣的刺痛. 當下覺得這個一定是關節本身力學和位置部分一定是哪裡不對, 在重複評估不同動作和角度測試時, 終於抓到一個位置, 將1st metatarsal做medial rotation後, 重複做那個向上搬的動作時竟然都沒有感覺了. 當下覺得wow! 當然, 我們很機車的故意把它做lateral rotation, 疼痛感就加劇. 哈!看來是找到正確的方向了. 但是接下來要如何處理呢? 活動度基本上都很好, 只是指頭的旋轉度不對, 好像應該要將這個旋轉度給固定才好. 想了身邊所有功具, 和可以達成的功效. 後來決定使用肌內效貼布(kinesiotaping). 但是之前從來沒有臨床上使用過固定一個指頭(1st metatarsal)在medial rotation如此細微的方式. 所以索性剪了兩段15公分的窄版肌貼, 利用mechanical correction的方式針對大拇指旋轉度做固定. 固定完當下, 疼痛感消失到0/10 mVAS. 這真的是令我覺得神奇! 學員當然覺得更神奇, 剛剛的線狀般刺痛感就消失了. 站起來時, 原本的第五位置下蹲也都沒有那個刺痛感和可以較順利下蹲. 這個經驗真的滿重要, 因為Tibialis Anterior的部分疼痛感跟這個interosseous nerve疼痛其實原本就不同位置, 只是一開始評估沒有真的正確判斷出這個位置. 另外, 一開始認為所有關節的活動度都是正常, 就判斷已經處理完整. 這點可能也是之後自己要另外注意的部分. 就算活動度都正常, 但不代表是以正常的切面活動. 如果以有旋轉偏位的方式移動, 就算活動度正常, 還是可以壓迫到神經, 造成神經性症狀. 甚至之後從疼痛到麻刺的程度. 所以, 認真聆聽症狀, 仔細評估, 考量各種可能性後, 逐步處理完, 絕對要反覆評估, 確定有達成理想中的目標. 如果沒有, 就要之後再後續評估, 千萬不要覺得已經找出正確的答案. 有時, 身體的問題是在一連串陰錯陽差的事件中產生, 而我們的工作就是要仔細的跟身體對話, 然後善用各種工具和最重要的基礎醫學知識去連結出關鍵點. 解痛 有時找到原因才是真正開始的第一步. 相比最近有朋友說健保體系下的復健效果到底如何. 其實如果5分鐘包含聽病歷, 生理檢查, 和下診斷後, 就可利用電療, 熱敷,超音波解決的問題, 那可能真的沒有太複雜或難解決. 但如果看了復健很多次都還沒有好的話, 其實不用氣餒. 多找一些有足夠時間諮詢評估和重複評估, 且有足夠多工具和教育背景的專業, 好好的讓他們跟你的身體對話. 或許你身體就會比較可能更快回到正常的狀態了!

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