柯老闆


柯先生(以下簡稱A)最近由朋友介紹來到chiro的領域,帶著全身的健康檢查報告和頸椎的核磁共振(MRI), CC上是手無法拿筆寫字,從一開始的諮詢得知其實已經由好幾位醫生建議他要開刀,藉此改善他的手部無力感。從他的頸椎MRI出現許多的退化性現象,其中包含了骨刺的增生,不只一個椎間盤有突出現象,也有頸部弧度降低的情形。有看過片子的醫生也都認為要先手術,不然就是持續復健,而復健的方式,包括牽引、電療及熱敷,以及不定期的肌肉處理,手部無力感的真正原因其實並沒有很確定或A先生實際感受到的狀況是什麼。

在第一次的檢查當中,我注意到他用了無力感這個詞,首先我先幫他測試了上肢neutral position的各項肌力測試,感覺一切正常,sensory test也都顯示正常, orthopedic test也沒看到positive response。因為找不到無力的原因,我們都覺得奇怪的情況下,請A先生再回想一下,他說拿筷子時,在某個情況下會很難夾菜。 而「某個情況」這四個字讓我覺得可能有方向,按照過往學到的評估方法,我請他在紙上以順時針及逆時針的方式,各畫十個圓圈。結果很特別,順時針的圓圈,每個都在3點鐘到9點鐘方向呈現一個不完整的形狀,成為一個很像葫蘆的形狀,而逆時針的圓圈卻是非常完整。這個結果讓我心中慢慢有答案,因為這與頸椎壓迫、腕隧道症候群或肌腱發炎都無關,問題出在movement pattern。

在大腦的迴路中,這個動作的整個連結是有問題的,手腕、手肘及肩膀在順時針3到9點鐘的方向無法有效連結。因為無效連結,所以這個動作會越做越有問題。首先會無力,接下來會產生疼痛,之後再回到無力的症狀,形成一個循環。第一個星期的處理,我除了做adjustment,也給他一個功課『畫圓圈』,我請他回家試著把這個圓圈完整畫出來。 原本想說這個功課可能會讓A先生覺得很奇怪,畢竟我還是個年輕的Doctor,想不到第二個星期回來後,他說畫圓圈有進步了,現在也比較知道要如何調整自己的手肘和肩膀去完成這個動作。除了心中感到開心之外,我也開始帶他開始練一些上肢的ACE練習,目標是在鏡子上成功的把順時針圓圈畫好。A先生很快 就抓到訣竅把圓圈畫出來,雖然還是會抖,但至少已經是完整了。我們當然還是會繼續脊椎的矯正,畢竟要把已經退化錯位的脊椎慢慢調整回來讓神經傳導正常, 才是我們chiro的目的。

經過了幾次的練習,A先生說手已經沒有無力感的症狀,也知道如何讓自己調整上肢的相對位置才會比較好運作。Good job! That's what we are glad to hear. 根據SFMA的檢測,肌肉骨骼的問題可分成JMD, TED和SMCD。A先生的問題屬於SMCD,當然這要透過完整的評估才可以得到結論,不過此次經驗也代表著現在過於粗糙的檢查,手術的判斷都是需要再三斟酌的。